阿普斯特和阿维a哪个好

“医生，我这银屑病反反复复好多年了，身上这些红斑、鳞屑，真是让人身心俱疲。较近听病友们说起阿普斯特和阿维A，可这两种药到底哪个更适合我呢？吃哪个效果更好，不良反应又小点儿呢？” 这句充满无奈与期盼的疑问，几乎是我在健康网小编岗位上，每天都会在后台收到的真实写照。银屑病，这个慢性、反复性的炎症性皮肤病，像一个甩不掉的影子，深深困扰着很多患者的生活。面对市面上琳琅满目的治疗方案，如何做出明智的选择，无疑是大家较关心的问题。今天，我们就来深入聊聊阿普斯特和阿维A这两种在银屑病治疗领域颇具代表性的口服药物，看看到底“阿普斯特和阿维A哪个好”，希望能为大家拨开迷雾，找到适合自己的那束光。

药物名称

作用机制

主要特点

阿普斯特 (Apremilast)

磷酸二酯酶4 (PDE4) 抑制剂

调节炎症通路，减少促炎因子

阿维A (Acitretin)

口服维A酸类药物

调节细胞生长分化、角化过程

阿维A胶囊：传统维A酸的坚守与挑战

咱们聊聊阿维A。对于很多老病友阿维A这个名字想必并不陌生，它的别名方希、新体卡松，也常常出现在医生口中。它是一种口服的维A酸类药物，属于处方药，而非激素药物。往深了说，它通过调节皮肤细胞的生长和分化，控制角质形成细胞的过度增殖，从而缓解银屑病的症状。这种作用机制，对于那些皮肤角化异常严重的银屑病类型，比如红皮病型银屑病、脓疱型银屑病，以及其他一些角化性皮肤病，有着不可替代的地位。

在临床上，阿维A的剂型和规格常见的是10毫克胶囊，通常采用铝塑泡罩包装，一盒30粒。价格上，因为受到地区差异、药店渠道、医保政策等多种因素影响，其价格范围会有所不同，具体需要咨询当地医疗机构或药店。从用法用量上看，医生通常会建议患者在治疗开始时，每天服用25-30毫克，作为一个单独剂量与主餐一起服用，以便更好地吸收。待治疗有效后，医生会根据患者的临床效果和耐受性，调整为每天25-50毫克的维持剂量。对于儿童患者，剂量则需更加谨慎，一般按体重计算，通常为0.5-1毫克每公斤体重，但每日总量不超过35毫克。

“阿维A效果确实不错，我的红皮病型银屑病用了之后，全身的红肿和脱屑都好了很多，但是嘴唇干、脱皮，手脚也蜕皮，有时候疼得都裂口子。” 这是一位上海阿姨在群里的真情流露。是的，阿维A的不良反应确实是患者们常常提及的痛点。较典型的就是皮肤黏膜症状，口唇干燥、皮肤干燥、脱屑、掌指脱屑，甚至指甲脱落等，这些都是维A酸类药物的“标配”不良反应，让人常常感到“扎心”。换句话说，为了抗击病魔，这些生活中的小困扰，患者们不得不默默承受。

除了这些显而易见的皮肤黏膜问题，阿维A还可能带来一些内部风险。部分患者可能出现肝功能异常，这需要我们定期监测肝功。还有高脂血症，这也是一个值得警惕的不良反应，医生会建议患者定期检查血脂水平，并避免高脂饮食，保持健康的生活方式。头痛、肌肉关节痛、胃肠道不适等也是可能出现的不良反应。在使用阿维A期间，医生会特别注意患者要尽量禁酒，因为酒精会增加肝脏负担，并影响药物代谢。患者也应避免长时间暴露在阳光下，并使用防晒霜，以防光敏感。

特别需要注意的是，阿维A的禁忌症非常明确。孕妇、哺乳期妇女以及两年内有生育愿望的妇女是一些禁用的，因为阿维A具有致畸性，后果严重。对阿维A或其他维甲酸类药物过敏者、严重肝肾功能不全者、高脂血症者、维生素A过多症或维生素A及其代谢物过敏者，都不能使用此药。对于儿童，虽然有建议剂量，但使用时仍需谨慎，必须在医生指导下调整剂量。所以说，阿维A胶囊虽然是治疗银屑病的有效手段，但其在使用过程中，确实需要患者付出更多的关注和配合。

阿普斯特：炎症通路的科学狙击手

阿普斯特又是什么来头呢？与阿维A的传统维A酸机制不同，阿普斯特（Apremilast）是一种相对较新的口服小分子药物，它的作用机制更加“科学”。它通过抑制磷酸二酯酶4（PDE4），从而调节细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的水平，进而影响下游的炎症介质，减少促炎因子，增加抗炎因子。换句话说，它从炎症发生的病源进行干预，是一种免疫调节剂。这种独特的机制，使得它在治疗多种类型的银屑病，包括中度至重度斑块状银屑病，以及银屑病关节炎方面，都展现出良好的效果。

相较于阿维A，阿普斯特在不良反应谱上，给患者的感受可能有所不同。很多患者反映，阿普斯特较常见的不良反应是胃肠道不适，比如恶心、腹泻，通常发生在治疗初期，且多为轻中度，随着治疗的进行或剂量调整，这些症状会逐渐缓解。头痛、上呼吸道感染等也偶有发生。但相较于阿维A的皮肤黏膜干燥、肝肾功能影响，阿普斯特在这方面的风险较低，也无需像阿维A那样频繁监测肝功和血脂，这对于患者无疑减少了许多负担和顾虑。

“吃了阿普斯特，虽然刚开始有点拉肚子，不过慢慢就好了，而且不用担心像以前吃别的药那样，皮肤干得像要裂开。”一位来自广州的阿伯这样分享他的体验。这种感受，恰好道出了阿普斯特的优点所在，它在改善症状的对患者生活质量的影响相对较小，更容易被长期坚持。往深了说，对于那些不适合使用生物制剂、或对传统系统治疗不耐受的患者，阿普斯特提供了一个新的、温和有效的口服治疗选择。它更像是一个“润物细无声”的调理者，而非“大刀阔斧”的改变者。

究竟阿普斯特和阿维A哪个好？多角度考量

回到我们较初的问题：阿普斯特和阿维A哪个好？这并不是一个简单的二选一，而是需要医生根据患者的具体情况，进行综合评估，量身定制的决策。每位患者的银屑病类型、严重程度、伴随疾病、用药史、经济状况以及对不良反应的耐受程度都千差万别。

从作用机制来看，阿维A更侧重于调节细胞的过度增殖和角化异常，对那些角化增厚非常显然的银屑病类型（如寻常型厚重斑块、红皮病型、脓疱型）可能效果更不错。而阿普斯特则通过调节免疫炎症通路，对减缓红斑、减少炎症反应效果更突出。从这个角度看，两者各有侧重。

从安全性与不良反应角度，阿维A的皮肤黏膜干燥、肝肾毒性及严格的致畸风险，需要患者及医生高度警惕并严格监测。尤其是育龄期女性，阿维A的禁用是铁律，两年内的生育计划都需搁置。而阿普斯特的不良反应相对温和，主要集中在胃肠道，且多可耐受，对于肝肾功能影响较小，也不存在致畸风险，这使其在长期用药和特殊人群（非育龄期女性）中，具有更高的便利性和安全性。

个性化治疗：没有较好的药，只有较适合的药

在银屑病的治疗中，没有哪种药是“较好的”，只有“较适合”患者的。在权衡阿普斯特和阿维A哪个好时，医生会综合考虑您的银屑病类型、严重程度（例如PASI评分）、是否伴有银屑病关节炎、既往用药史、是否有肝肾功能不全、高血脂等基础疾病，以及您对药物不良反应的耐受度、经济承受能力，甚至是生育计划。对于严重的脓疱型或红皮病型银屑病，阿维A可能因其强大的角化调节作用而成为可选择，但其不良反应和禁忌症需要严格遵守。而对于中度斑块状银屑病，或对阿维A不耐受、有生育要求（男性患者用阿维A也有一些禁忌，往深了说，虽然男性患者服用阿维A后药物不会进入精子，理论上对生育无影响，但医生通常建议停药一段时间再计划生育，以去除顾虑，而女性则一些禁用），或不适合使用生物制剂的患者，阿普斯特则是一个极具吸引力的选择。

健康小贴士，无论选择阿普斯特还是阿维A，都必须在专业皮肤科医生的指导下进行。医生会根据您独特的病情，为您制定个性化的治疗方案，并在用药过程中密切监测您的反应和不良事件。我们作为健康科普者，只是提供知识的罗盘，指引大家方向，真的的航行掌舵者，始终是专业的临床医生。

1. 问：两种药物对银屑病关节炎是否都有作用？

答：阿普斯特对银屑病关节炎有明确的治疗适应症和临床证据。阿维A主要用于皮肤银屑病，对关节症状的改善作用相对有限。

2. 问：如果我吃阿维A效果不好，能直接换阿普斯特吗？

答：这需要医生评估。如果阿维A没效果或耐受性差，医生会根据您的具体情况，考虑更换为阿普斯特或其他治疗方案。切不可自行停药或换药。

3. 问：这两种药，哪个长期安全性更好？

答：普遍认为，阿普斯特的长期安全性相对较好，不良反应通常可控。阿维A因其肝肾毒性和致畸风险，长期使用需要更严格的监测和管理。

在银屑病这条与疾病抗争的道路上，除了药物治疗，生活中的点滴细节也至关重要。我建议您：

心理支持： 银屑病不仅影响皮肤，更会影响心理健康。就像我们重庆的嬢嬢常说的“莫得事，想开点”，尝试加入病友群，分享经验，获得支持，你会发现自己不是一个人在战斗。保持积极乐观的心态，对疾病的恢复有着意想不到的助益。

皮肤护理与预防： 日常温和清洁，使用无刺激的保湿产品，定期润肤，特别是在干燥的秋冬季节。避免抓挠，因为外伤可能诱发“同形反应”，让皮损增多。均衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，这些健康的生活习惯，就像给皮肤穿上了一层隐形的保护衣，让疾病反复的可能性“打个折扣”。

“我以前总觉得这病见不得人，不敢出门。后来听了医生和小编的建议，积极治疗，也开始和病友交流，现在心态好多了，身上的斑也淡了许多。”这是我们健康网站上，一位来自武汉的患者留言。她的话，也正是我想传递给大家的：银屑病并不可怕，可怕的是我们自己放弃。请相信医学的进步，相信医生的专业，更要相信自己，我们终将能够与银屑病和谐共处，甚至将它“驯服”，过上更好的生活。

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